INSTRUCCIONES GENERALES

• Si necesita ayuda adicional para completar el formulario VAERS puede llamar a la línea gratuita de información de VAERS al 1-800-822-7967, o envíe un correo electrónico a info@vaers.org
• Complete el formulario VAERS lo más que pueda. Complete un formulario VAERS por cada paciente.
• Si no sabe números, fechas, u horas específicas provea su mejor respuesta. Puede dejar las respuestas sin contestar en caso de que no quiera estimar.
• Puede conseguir información específica acerca de la vacuna y lote de la vacuna poniéndose en contacto con el centro o clínica donde se administró la vacuna.
• Reporte todos los eventos adversos significativos que ocurren después de la vacunación de adultos o niños, aun si no está seguro de que la vacuna causo el evento adverso.
• Proveedores de salud deben referirse a la Lista de Eventos Reportables después de Vacunación de VAERS en www.vaers.hhs.gov/reportableSpanish.html, la cual describe las reacciones adversas que deben ser reportadas por ley (42 USC 300aa-25).
• Los proveedores de salud proveyendo cuidado a un paciente con un evento adverso sospechoso pueden contactar a la persona que administro la vacuna para intercambiar información para completar el formulario VAERS de la mejor manera.

INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS

Los artículos 2, 3 , 4, 5 , 6, 17, 18 y 21 son ESENCIAL y debe completarse.

• Artículo 4 y 5: Sea lo más específico que pueda cuando provea fechas y horas y provea lo más que pueda de información (p. ej. provea el mes y el año aun si no sabe el día).
• Artículos 6: Si completa el formulario a mano, proporcione la edad en años. Si un niño es menor de 1 año de edad, proporcione la edad en meses. Si un niño tiene más de 1 año pero menos de 2 años de edad, proporcione año y mes (p. ej., 1 año y 6 meses). Si un niño tiene menos de 1 mes de edad cuando ha fue vacunado (p. ej., la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B), entonces especifique 0 años y 0 meses, pero asegúrese de incluir la fecha de nacimiento (Artículo 2) y la fecha y hora de la vacunación del paciente (Artículo 4).
• Artículo 8: Si el reporte es acerca de una vacuna administrada a una mujer embarazada, seleccione "Sí" y describa el evento, cualquier complicación del embarazo, y la fecha estimada del parto, si se conoce en el Artículo 18. De lo contrario, seleccione "No" o "Desconocido."
• Artículo 9: Listar cualquier medicamento, con o sin receta, suplementos dietéticos, hierbas medicinales u otras medicinas no tradicionales/alternativas que tomaba el paciente cuando se administró la vacuna (s).
• Artículo 10: Listar cualquier alergia que el paciente tenga a los medicamentos, alimentos u otros productos.
• Artículo 11: Listar cualquier enfermedad a corto plazo o aguda que el paciente tenía en la fecha de la vacunación Y hasta un mes antes de esta fecha (p. ej., resfriado, gripe estomacal, infección del oído, etc.). Esto NO incluye el evento adverso que está reportando.
• Artículo 12: Listar cualquier condición crónica o a largo plazo que el paciente tiene (p. ej., asma, diabetes, enfermedades del corazón).
• Artículo 13: Provea el nombre de la persona que está completando el formulario. Seleccione la opción "Igual que el Artículo 1" si usted es el paciente o si vive en la misma dirección que el paciente. La información de contacto que nos ha facilitado en el Artículo 1 será copiada automáticamente. De lo contrario, proporcione una nueva información de contacto.
• Artículo 14: Listar el médico u otro profesional de la salud que es la mejor persona de contacto para discutir los detalles clínicos de la acontecimiento adverso.
• Artículo 15: Seleccione la opción "Igual que el Artículo 13" si la persona completando el formulario trabaja en la clínica que administro la vacuna (s). La información de contacto proveída en el Artículo 13 será copiada automáticamente. De lo contrario, proporcione una nueva información de contacto.
• Artículo 16: Seleccione la mejor opción que describa el tipo de centro médico donde se administró la vacuna.
• Artículo 17: Incluir sólo las vacunas administradas en la fecha especificada en el Artículo 4. Seleccione una vacuna con licencia estadounidense, si corresponde; de lo contrario, desplácese hasta la parte inferior de la lista de vacunas, seleccione las opciones "Extranjera" u "Otros" y proporcione el nombre de la vacuna en espacio a la derecha. Elija la opción "Desconocida" en la parte inferior de la lista si no conoce el nombre de la vacuna. Las opciones de ruta de administración de la vacuna incluyen:
  • Inyección ( intramuscular, subcutánea, intradérmica, Inyección jet, y desconocidos)
  • Boca
  • En la nariz
  • Otra (especificar)
  • Ruta desconocida

  Por parte del cuerpo , las opciones incluyen:

  • Brazo derecho
  • Brazo izquierdo
  • Brazo (lado desconocido)
  • Muslo derecho
  • Muslo izquierdo
  • Muslo (lado desconocido)
  • Nariz
  • Otro
  • Parte desconocida

  Para vacunas que se administran como una serie (es decir, 2 o más dosis de la misma vacuna son administradas para completar una serie), listar el número de la dosis de la vacuna en la última columna llamada "Número de dosis en serie."

• Artículo 18: Describir el evento adverso (s), tratamiento y resultado (s). Incluir señales y síntomas, cuando se produjeron los síntomas, diagnóstico y el tratamiento. Proporcionar información específica si se puede (p. ej., si el paciente tenía fiebre proporcionar la temperatura).
• Artículo 19: Liste cualquier examen médico y los resultados de laboratorio relacionadas con el evento (s) adverso. Incluir hallazgos anormales, así como resultados normales o negativos.
• Artículo 20: Seleccione "Si" si la salud del paciente es igual que antes de recibir la vacuna o "No" si la salud del paciente no es la misma de antes de recibir la vacuna, y provea detalles en el Artículo 18. Seleccione "Desconocida" si la salud actual del paciente se desconoce.
• Artículo 21: Especifique los efectos para el paciente. Si el paciente no tuvo ninguno de los efectos de la lista, seleccione "Ninguno." La prolongación de la hospitalización existente significa que el paciente recibió una vacuna durante una estadía en el hospital y un acontecimiento adverso tras la vacunación ocurrió que prolongo su estadía en el hospital. Enfermedad que amenazo la vida se refiere a que usted cree que este acontecimiento adverso podría haber causado la muerte del paciente.
• Artículo 22: Enumere cualquier vacuna que el paciente recibió 1 mes antes de la fecha de vacunación especificada en el Artículo 4.
• Artículo 23: Describir el evento adverso (s) después de cualquier vacuna (s) anterior. Incluir edad del paciente en la vacunación, las fechas de vacunación, tipo de vacuna, y el nombre de la marca.
• Artículo 24: Marque todas las razas que aplican.
• Artículo 25: Marque solo la mejor respuesta para etnicidad.
• Artículo 26: Solo para el uso de los departamentos de salud.
• Artículo 27 y 28: Complete solo si el reporte se relaciona con los militares o el Departamento de Defensa de los E.E.U.U. Además de los miembros del servicio activo, miembros de la Reserva y de la Guardia Nacional, los beneficiarios incluyen: jubilados, sus familias, sobrevivientes, ciertos ex cónyuges y otros que están registrados en el Sistema de Informes de Elegibilidad de Inscripción de la Defensa (DEERS, por sus siglas en inglés).